甘草瀉心湯原文用法用量與原方組成註解

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《傷寒論》《金匱要略》

【原文用法與原方用量】傷寒、中風,醫反下之,其人下利日數十行,穀不化[1],腹中雷鳴,心下痞硬而滿,乾嘔,心煩不得安。醫見心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚。此非結熱[2],但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也。甘草瀉心湯主之。(傷寒論:158)甘草瀉心湯方甘草四兩(炙)黃芩三兩乾薑三兩半夏半升(洗)大棗十二枚(擘)黃連一兩上六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

臣億等謹按:上生薑瀉心湯法,本雲理中人參黃芩湯。今詳瀉心以療痞,痞氣因發陰而生,是半夏、生薑、甘草瀉心三方,皆本於理中也。其方必各有人參,今甘草瀉心中無者,脫落之也。又按《千金》並《外台秘要》治傷寒璧食,用此方皆有人參,知脫落無疑。
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註釋:

[1]穀不化:食物不消化,或指下利物中有未消化的食物殘渣。

[2]結熱:指實熱內結。

【功效配伍】甘草瀉心湯和胃補中,消痞止利。本方即半夏瀉心湯將炙甘草由三兩加至四兩組成。炙甘草甘平,甘緩補中,健脾益胃為主藥;人參、大棗甘溫,助炙甘草補益脾胃,甘緩急迫;乾薑、半夏溫中散寒,降逆止嘔,開結消痞;黃芩、黃連苦寒清瀉中焦熱壅。諸藥相合,仍屬寒熱並用,消補兼施,辛開苦降之劑,但以甘緩補中為主。

上七味藥,水煮,去濘後,再煎煮,分三次溫服。
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《傷寒論》原書所載甘草瀉心湯無人參,《金匱要略》所載之甘草瀉心湯有“人參三兩”,《備急千金要方》《外台秘要》載此方亦有人參。故本方無人參當屬脫漏。

【方證論治辨析】甘草瀉心湯治心下痞,寒熱錯雜兼下利證。症見傷寒、中風,醫反下之,下利日數十行,腹中雷鳴,穀不化心下痞硬而滿,乾嘔,心煩不安。

傷寒或中風皆屬太陽表證者,法當汗解,而反下之,損傷脾胃,使外邪乘虛內陷,致寒熱錯雜於中焦。因誤下脾胃重傷,腐熟運化失職,氣機壅塞,則下利日數十行,腹中雷鳴,水穀不化;脾胃不和,升降紊亂,氣機壅塞,則心下痞硬而滿;胃虛氣逆不降,則乾嘔;邪熱內擾,則心煩不安。此寒熱錯雜之痞證已經形成,若醫者仍不能明察,誤以為心下痞硬而滿,為實邪未盡,而再用攻下,一誤再誤,脾胃正氣大傷,寒熱錯雜,氣機壅滯更甚,則心下痞硬進一步加重。此心下痞硬滿,並非胃腸實熱阻結,而是脾胃大虛,寒熱錯雜,濁氣壅塞上逆。治用甘草瀉心湯和胃補中,消痞止利。
 
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