治療疑難雜症,老中醫一直用這個方劑加減!

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黃連溫膽湯即溫膽湯加黃連而成。 溫膽湯出自《備急千金要方·卷十二》,由半夏、枳實、陳皮、竹茹、甘草、生薑6味藥組成,溫養膽氣為其主要功能,用於治療膽寒所致之大病后虛煩不得眠。 但後世不斷擴展,及至宋代陳無擇在《三因極一病證方論》中,將原方加茯苓、大棗,指證不再說是“膽寒”,而說是“氣鬱生涎(痰),變生諸症”,主證也擴充為“心膽虛怯,觸事易驚,或夢寐不詳...... 或短氣悸乏,或復自汗,四肢浮腫,飲食無味,心虛煩悶,坐臥不安“。 進一步擴大了溫膽湯的主治定位,拓寬了其適應範圍,“痰涎”和“氣鬱”所變生的諸證都可應用溫膽湯,可隨具體病情加減變化,如偏寒者加大生薑、陳皮用量,偏熱者可加黃芩、黃連。
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單加黃連即是黃連溫膽湯,首見於清朝陸廷珍之《六因條辨》,可治膽鬱痰熱、膽胃不和等多種疾患,使“溫膽”之意更具“清膽”之功,所以後世臨床以此為基本方衍化,應用甚廣,可治療多種雜症。

二、臨證加減


常說,千方易得,但一效難求,有時根據病情更換一味葯或改變某味葯的劑量,所起效果就會迥然不同。 特別是一些疑難雜症,多纏綿難愈。 臨證時要充分認識到病因病機的複雜性,抓住主要矛盾進行辨證,再結合不同的病情靈活加減變化。

如用黃連溫膽湯加酸棗仁、遠志、合歡皮、石斛、淮小麥、琥珀治療心悸、不寐、髒躁等;加天麻、煨葛根、白菊、五味子、柴胡梗、赭石治療高血壓、頸椎病等引起 之眩暈;加延胡索、蒲公英、鬱金、丹參、檀香治療急慢性胃炎、潰瘍病等屬肝胃不和、痰熱內擾者;加大黃、芒硝、全瓜蒌,用治溫熱病、急性胰腺炎、習慣性便秘屬熱結腸腑、痰火內盛者 ;加用三子養親合葶苈湯治療頑固性哮喘等。

根據多年運用黃連溫膽湯的經驗,擬用原方加減更名為消化復寧湯:竹茹15g,蒼術15g,柴胡10g,黃芩9g,枳殼12g,鬱金10g,延胡索12g,白芍20g,山楂15g,蒲公英20g,車前草15g,谷芽、麥芽各25g。 取溫膽之意而不用溫膽原方,加減治療心悸(膽心綜合征)、脅痛(膽囊炎、膽石症)、胸痹(冠心病)、嘈雜、吞酸(膽汁反流性胃炎)、瀉痢(慢性結腸炎)等,每每收效,獲益良多,茲不贅述。

三、典型病案

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1習慣性腹瀉
患者,男,73歲。 初診時間:2007年9月20日。

患者反覆腹瀉發作數十年,於中年時患「腸炎」後始出現腹瀉,每由過食生冷、油膩後誘發,自服「消炎藥」後即止,但稍不注意即又復發,遍尋中西醫治療無效,深受其苦,輾轉千里特來求治於先生。 原有肺結核、膽石症病史,腹瀉時伴有腹痛,瀉後痛減,大便無不消化食物,無膿血。 納食尚可,唯食多則脹,脹甚則欲瀉,小溲可,眠差夢多,口幹喜飲,舌暗紅苔中根部厚膩,脈弦數。 按其病證,乃系脾虛胃強、運化不良之象,擬予健脾益胃、調節腑氣法為治,方仿黃連溫膽加減為用。 處方:北沙參20g,石斛15g,竹茹10g,陳皮10g,蒼術15g,白芍20g,酸棗仁30g,炒黃連3g,靈芝10g,炒苡仁30g,炒訶子10g。

2007年10月31日二診:自訴服原方10劑后癥狀有所緩解,又服原方20餘劑,腹瀉雖仍偶有發生,但不似以往頻繁,食眠亦大為改觀。 原方改投丸劑,囑其繼服以資鞏固。

2吞酸
患者,女,68歲。 初診時間:2005年8月9日。

患者噯氣吞酸已有10多年,時輕時重,曾經檢查擬診為膽汁反流性胃炎,迭用多方症情不穩,故來門診求於中醫治療。 視其形體虛滿,素有冠心病和脂肪肝病史,舌暗淡苔薄,診脈略弦而右大於左。 以脈證分析,乃系木乘土位,氣機橫逆之象,治用降逆和胃、轉順氣機為宜。 處方:姜竹茹10g,陳枳殼12g,茯神20g,陳皮10g,姜半夏12g,炒黃連3g,紅豆蔻10g,赭石15g,明天麻15g,炒丹參15g,白檀香6g。 患者於2007年7月23日前來訴及2年前為其開了10劑中藥,治癒吞酸病,至今未發。

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患者,女,31歲。 初診時間:2007年8月23日。

患者經常失眠已2~3年,職業為護士,常上夜班,平素睡眠不佳,入睡困難,夜夢紛紜,易醒,醒后難以入睡,每日只能睡2~3小時,伴有胸悶感,喜歎息,歎后稍舒,平時情緒不寧,心煩易怒,納可,二便調,舌紅苔薄白,脈細弦。 月經週期正常,量略多。 考之乃系肝失條達,氣機逆亂,心神受擾之象,擬予條達木郁、安鎮心神法為治。

方取黃連溫膽之意加減為用,擬方:竹茹10g,枳殼12g,茯神20g,遠志10g,酸棗仁30g,合歡皮30g,青龍齒40g,白芍30g,淮小麥50g,炒黃連3g,琥珀6g,藥進10劑,水煎服,日1劑。 於9月4日二診:睡眠好轉,每日已經能睡4~5小時,原方去青龍齒,加石斛10g,繼服15劑以固療效。
 
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