汗證傷寒論辯證汗證的辨證論治

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一、汗證的概述
  小兒汗證是指在日常生活環境中,安靜狀態下,全身或某些部位較正常兒童汗出過多的一種病證。多見於2—6歲的小兒。

  新生兒時期,由於汗腺尚未發育完善,尤其是未成熟兒,在出生後幾週或數月之內,極少出汗,隨著生長發育的日臻完善,加上小兒又處在生機蓬勃,代謝旺盛,活潑多動,腠理疏鬆的年齡階段,出汗常比成人為多,尤其是頭額部更易出汗。 :當小兒入睡時,陰陽氣交,營衛和諧,清陽發越而略有微汗,又別無其它症狀者,是謂正常現象。若天氣炎熱,室溫過高,穿衣蓋被過多,快速進熱食,或食辛辣之物,或劇烈運動,或恐懼驚恐等,均可導致汗出過多。這是由於外在因素所致多汗,.不屬病態。因此,所謂小兒汗匠是系體質虛弱而致汗出過多,俗稱「虛汗」。一般包括自汗、盜汗兩大類。由於小兒常自汗盜汗並見,與成人有所不同,因此常統稱為「汗證」。

中醫對人體汗出極為重視,認為出汗既可致病,又可治病;既提示疾病的進

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退轉機,又反映某種疾病的臨床表現。如《素問.舉痛論》說:「炅則腠理開,營衛通,汗大洩」;《素問。宣明五氣淪》說:「五臟化液,心為汗」;《靈樞.決氣》說:「津脫者,腠理開,汗大洩」。 《傷寒論》中有可汗不可汗之專論,並對外感病汗出的各種證象,從性質、程度、部位等方面來推斷疾病的病機.所擬定的調和營衛的桂枝湯、清熱生津的白虎湯、通下瀉火的承氣湯、利濕退黃的茵陳蒿湯、回陽固脫的四逆湯,對證應用確有病除汗止之效.

  關於小兒汗證,自隋《諸病源候論》始,即分為「頭身喜汗」與「盜汗」兩大類。 《備急千金要方》已收載多種內外治法及方藥治療小兒盜汗、頭汗.《小兒藥證直訣》中。對小兒汗證除分「喜汗」、「盜汗」兩大類外,也提出「太陽虛汗」、「胃怯汗」的證治方藥。書中也記載有小兒汗證的最早醫案。

  現代研究說明汗證系汗腺分泌過多所致。汗腺是人體調節體溫的重要結構之一。出汗可調節體溫,也可流失一定量的鈉、鉀、氯等電解質及人體必需微量元素。若丟失過多也可影響健康或加重病情。治療時一般不予直接止汗。而是專注於尋找導致出汗過多的原因。如甲狀腺機能亢進、風濕、結核、低血糖、虛脫、休克及某些傳染病的發燒期及恢復期,均可汗出過多為主要症狀。因此,首先應排除或考慮上述這些疾病後,方能依辨證論治的原則對汗證進行治療。

二、汗證的病理病因
一、病因

  1.體質因素小兒臟腑嬌嫩,皮毛疏鬆,腠理不密,純陽體熱,平時容易出汗.若先天禀賦不足,陰陽氣血虛弱,衛外不固,營不內守而汗出過多;若後天失調,脾胃受損,氣血虛弱,動則汗出。

  2、疾病因素外感之後,餘邪未清,表衛未固,可時時汗出,或大病之後,氣血受損,營衛失和,正氣未復,汗出不已.此時汗出過多是疾病過程中出現的一個症狀,病未癒則汗不止。

  3.藥物因素四時感冒,辛溫散發太過,虛其表而耗其氣,損其陽而洩其陰,迫津外洩而成汗證。

二、病理

  汗是人體內津液受陽氣蒸化從汗孔排出的水液。存於陽者為津,存於陰者為液,發洩於外者為汗。血與汗同源。在內為血,在外為汗。 《素問。評熱病論》:“人所以汗出者,皆生於谷,谷生於精”,說明人體的汗液來自水穀之精。 《素問。陰陽別論>>:“陽加於陰謂之汗”,說明汗出乃陽氣蒸化津液是出於體表而成。適量出汗能疏通腠理,抗禦外邪,調整氣血,平衡陰陽。若汗出址,多,則耗陰竭液,氣隨汗洩,陽隨津脫。導致病理變化的機轉主要有以下幾個方面。

 1.表虛不固體表之衛氣為人身之藩籬,外禦邪氣,內守營陰,由脾精所化生,經肺氣而敷布.《靈樞.本臟》說:「衛氣者,所以溫分肉、充皮、肥腠理、司開合者也。過,致使表氣虛弱,衛陽不固,腠理開洩,均可導致津液外洩而汗出溱溱。 《景岳全書。汗證))說:「自汗者屬陽虛,腠理不固,衛氣之所司也。人以衛氣固其表,衛氣不固則表虛自汗。」由於肺主氣屬衛,外合皮毛;脾為衛之本,主肌肉。所以表虛

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不固與肺脾兩臟的虛損關係尤為密切。

 2.營衛失調營為陰,衛為陽.營行經隧道之中,衛充實於皮毛分肉之間,營衛和諧,運行有度。營陰內守,衛陽外固,玄府緻密,不令汗出。若營衛失和,陰陽失衡,即可導致汗證。這是因為衛弱營強,陽失固密,陰不內守,津液外洩而為自汗;若衛強營弱,陽氣鬱蒸於肌表,內迫營陰,津液外越而為盜汗。 《傷寒論.辨太陽病脈證並治》指出:「病常自汗出者,此為營氣和,營氣和者外不和諧,以衛氣不與營氣諧和故爾。」即指營衛失和之汗證。

 3.氣陰兩虛臟腑氣血陰陽平衡則津液內守,若氣血虛弱,氣虛不能斂陰,血虛心失所養,心液失藏,汗自外洩。

4.陰虛火旺小兒陰常不足,陽熱易亢,若熱病後,陰津耗傷;或瀉痢後陰血受損,或病後失調,心陰不足,虛火內生,迫汗外洩。

  5.脾胃積熱小兒脾胃運化功能尚未健全,若恣食肥甘,積滯不化,鬱而生熱,積熱蒸騰而汗出。或熱病後裡熱未清,餘邪鬱積脾胃,脾胃損傷,積滯化熱,蒸迫津液外洩為汗。
 
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