國家醫保局將加強醫保基金智能審核和監控“兩庫”建設

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北京5月16日電(記者邱玥)國家醫療保障局近日發布《醫療保障基金智能審核和監控知識庫、規則庫框架體系(1.0版)》,推動加強醫療保障基金智能審核和監控知識庫、規則庫(以下簡稱“兩庫”)建設,提升監管效能,促進基金安全高效、合理使用。

1.0版國家“兩庫”框架體系包括知識庫框架、規則分類與釋義、規則庫框架等內容。其中,知識庫包括政策類、管理類、醫療類三類知識目錄,法律法規和政策規範、醫保信息業務編碼、醫藥學知識、管理規範等內容;規則庫包括79條規則,並按照一級、二級進行分類。

其中,涉及藥品使用類的規則總體原則是在維護醫保基金安全、防止藥品不合理使用的基礎上,逐步減少不必要的支付限定,將用藥選擇權、決策權還給臨床醫生,方便臨床施治、維護用藥公平。

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