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說到糖尿病的危害，很多糖友可能擔心血糖控制不好會傷腎（出現蛋白尿甚至腎衰），或者傷眼（視網膜病變導致視力下降甚至失明），但對於真正威脅到糖友們生命的最大“殺手”——心腦血管疾病的危害卻往往覺得還很遙遠，暫時不會發生在自己身上。
然而，事實卻是糖尿病患者發生心血管疾病的風險比血糖正常的人群增加2~4倍[1]，心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。 更要注意是，糖尿病患者常常伴有高血壓、血脂紊亂等心血管疾病的重要危險因素，三者的協同作用下，使糖尿病大血管與微血管併發症的發生和進展風險明顯增加，也使患者死亡風險增加[1]。
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目前正值早春時節，乍暖還寒，早晚溫差也比較大。 溫度變化會對血管的收縮和舒張產生一定影響，從而導致血壓出現較大的波動，甚至可能誘發心絞痛或者心梗等心腦血管急性事件。 因此對於合併高血壓的糖友們來說，每年的季節更替，都是需要格外注意的一道“槛”。
所以三高糖友們在降糖治療過程中，既要積極篩查和控制心血管疾病危險因素之外，還應該優先選擇對心血管疾病具有保護作用的降糖藥物。
《中國2型糖尿病防治指南（2020）》在「2型糖尿病治療路徑」中指出，「合併動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管風險高危的2型糖尿病患者，不論其 HbA 1c 是否達標，只要沒有禁忌證都應在二甲雙胍的基礎上加用具有ASCVD 獲益證據的 GLP⁃1RA（胰高糖素樣肽⁃1 受體激動劑）或 SGLT2i（鈉⁃葡萄糖共轉運蛋白 2抑製劑）。 （A）”[1]。
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可能有糖友會問：為什麼要在二甲雙胍的基礎上加GLP⁃1RA或SGLT2i呢？ 單用GLP⁃1RA或SGLT2i不可以嗎？ 《指南》中也給出了相應的解釋。 首先二甲雙胍是目前最常用的降糖葯，具有良好的降糖作用和多種降糖作用之外的潛在益處、優越的費效比、良好的藥物可及性、臨床用藥經驗豐富等優點，且不增加低血糖風險。 其次，雖然二甲雙胍缺乏安慰劑對照的心血管結局試驗（CVOT），但許多研究結果顯示二甲雙胍具有心血管獲益，而且目前已發表的顯示SGLT2i和GLP⁃1RA具有心血管和腎臟獲益的CVOT研究都是在二甲雙胍作為背景治療的基礎上取得的。 因此，《指南》推薦，生活方式管理和二甲雙胍作為T2DM患者高血糖的一線治療。 若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中[1]。
此外，早春時節也是流感和新冠疫情容易捲土重來的季節，糖友們還是要盡量少出門以減少感染風險。 因此，建議糖友們可以選擇大包裝的二甲雙胍;或者在附近的正規藥店購買，以減少去醫院的次數。 需要提醒糖友們的是，如果選擇網購二甲雙胍的話，最好在收貨後立刻用“支付寶”或者“淘寶”的“掃一掃”功能，掃一下藥盒上的追溯碼進行驗證，以防買到假藥。
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所以三高糖友們在降糖治療過程中，既要積極篩查和控制心血管疾病危險因素之外，還應該優先選擇對心血管疾病具有保護作用的降糖藥物。
《中國2型糖尿病防治指南（2020）》在「2型糖尿病治療路徑」中指出，「合併動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管風險高危的2型糖尿病患者，不論其 HbA 1c 是否達標，只要沒有禁忌證都應在二甲雙胍的基礎上加用具有ASCVD 獲益證據的 GLP⁃1RA（胰高糖素樣肽⁃1 受體激動劑）或 SGLT2i（鈉⁃葡萄糖共轉運蛋白 2抑製劑）。 （A）”[1]。
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此外，早春時節也是流感和新冠疫情容易捲土重來的季節，糖友們還是要盡量少出門以減少感染風險。 因此，建議糖友們可以選擇大包裝的二甲雙胍;或者在附近的正規藥店購買，以減少去醫院的次數。 需要提醒糖友們的是，如果選擇網購二甲雙胍的話，最好在收貨後立刻用“支付寶”或者“淘寶”的“掃一掃”功能，掃一下藥盒上的追溯碼進行驗證，以防買到假藥。