胎糞吸入綜合徵胎糞吸入綜合徵的4個病因(2)

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 包括

①分娩時可見羊水混胎糞。

②患兒皮膚、臍窩和指、趾甲床留有胎糞痕跡。

③口、鼻腔吸引物中含有胎糞。

④器官內吸引物中可見胎糞可確診。

  2.呼吸系統表現

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症狀的輕重與吸入羊水的物理性狀(混懸液或塊狀胎糞等)及量有關。吸入少量和混合均勻羊水者,可無症狀或症狀較輕,吸入大量混有黏稠胎糞羊水者,可致死胎或後生不久死亡。

一般常於生後數小時出現呼吸急促(>60次/分)、發紺、鼻翼扇動和吸氣性三凹徵等呼吸窘迫表現。少數患兒也可出現呼氣性呻吟,胸廓前後徑增加,早期兩肺部有關酣音或粗濕囉音,以後出現中、細濕囉音。如呼吸窘迫突然加重和一側呼吸音明顯減弱,應懷疑發生氣胸。

  3.PPHN表現

嚴重MAS常伴有PPHN,主要表現為嚴重發紺,其特點為:吸氧濃度大於60%,發紺仍不緩解,哭鬧、不如或躁動時發紺加重,發紺程度與腹部體徵不平衡(發紺重、肺部體徵輕)胸骨左緣第2肋間可聞其收縮期噪音,嚴重者可出現休克和心力衰竭。



發紺也是嚴重肺部疾病及青紫型先天性心髒病的主要表現,臨床上可作以下試驗予以鑑別。

  ①高氧試驗

吸入純氧15分鐘,如PaO2或經皮氧飽和度(TcSO2)較前明顯增加,提示肺部疾病所致。

  ②高氧—高通氣試驗

經氣管插管純氧抱球,以60~80次/分的頻率通氣10~15分鐘,若PaO2較通氣前升高>30mmHg(4.0kPa)或TcSO2升高>8%,提示PPHN存在。

  ③動脈導管前、後血氧分壓差

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測定動脈導管前(右橈或顳動脈)和動脈導管後(臍或下肢動脈)的PaO2或TcSO2,如PaO2差值>15mmHg(2.0kPa)或TcSO2差值>10%,表明存在動脈導管水平分流的PGHN,但卵圓孔水平分流的PPHN則無明顯差異。

嚴重MAS可並發HIE、紅細胞增多症、低血糖、低鈣血症,多器官功能障礙及肺出血等。
 
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