、重度胰腺炎的治療方法有哪些
（一）急性胰腺炎
1.一般治療
急性胰腺炎的初期，輕型胰腺炎及尚無感染者均應採用非手術治療。
（1）禁食、鼻胃管減壓 持續胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸。 給全胃腸動力葯可減輕腹脹。
（2）補充體液，防治休克全部病人均應經靜脈補充液體、電解質和熱量，以維持迴圈穩定和水電解質平衡。 預防出現低血壓，改善微迴圈。
（3）解痙止痛 診斷明確者，發病早期可對症給予止痛藥。 但宜同時給解痙藥。 禁用*，以免引起Oddis括約肌痙攣。
（4）抑制胰腺外分泌及胰酶 胃管減壓、H2受體阻滯劑、抗膽鹼能藥、生長抑素等，一般用於病情比較嚴重的病人。 胰蛋白酶抑製劑如抑肽酶、加貝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。
（5）營養支援 早期禁食，主要靠完全腸外營養（TPN）。 當腹痛、壓痛和腸梗阻癥狀減輕后可恢復飲食。 除高脂血症病人外，可應用脂肪乳劑作為熱源。
（6）抗生素的應用 早期給予抗生素治療，在重症胰腺炎合併胰腺或胰周壞死時，經靜脈應用廣譜抗生素或選擇性經腸道應用抗生素可預防因腸道菌群移位造成的細菌感染。
2.手術治療
胰腺膿腫，胰腺假性囊腫和胰腺壞死合併感染是急性胰腺炎嚴重威脅生命的併發症。 如診斷不確定; 繼發性的胰腺感SSP-G4 ssp-g4 sspg4 轉轉脂 SSP-G4轉轉脂 減肥 減重 減肥藥
染; 合併膽道疾病; 雖經合理支持治療，而臨床癥狀繼續惡化，應手術治療。
嚴重者手術方式主要有兩種：（1）剖腹清除壞死組織，放置多根多孔引流管，以便術後持續灌洗，然後將切口縫合。 （2）剖腹清除壞死組織、創口部分敞開引流術。 術中可同時行胃造瘺、空腸造瘺（用於腸內營養支援）及膽道引流術。 偶有單發膿腫或感染性胰腺假性囊腫可採用經皮穿刺置管引流治療。
在重症膽源性胰腺炎伴有壺腹部嵌頓結石，合併膽道梗阻或膽道感染者，應急診手術或早期（72小時內）手術，解除膽道梗阻，取出結石，暢通引流，並根據病情需要選擇作膽囊切除術或小網膜腔胰腺區引流術。 在有條件的情況下，可經纖維十二指腸鏡Oddis括約肌切開取石，其療效顯著，併發症少。
（二）慢性胰腺炎
慢性胰腺炎應予以病因治療，如治療膽源性疾病，戒酒; 飲食療法，少量多餐、高蛋白、高維生素、低脂飲食; 補充胰酶; 控制糖尿病; 營養支持療法。 必要時行胰管引流術和胰腺手術。
二、胰腺炎應做哪些檢查
1.白細胞計數
如感染嚴重，白細胞總數增高，並出現明顯核左移。 部分病人尿糖增高，嚴重者尿中有蛋白、紅細胞及管型。
2.血、尿澱粉酶測定
具有重要的诊断意义。正常值：血清：8～64温氏(Winslow)单位，或40～180苏氏(Somogyi)单位;尿：4～32温氏单位。 急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。 淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现。如淀粉酶值降后复升，提示病情有反复，如持续增高可能有并发症发生。当测定值>256温氏单位或>500苏氏单位，对急性胰腺炎的诊断才有意义。
3.血清脂肪酶测定
其值增高的原因同淀粉酶，发病后24小时开始升高，可持续5～10天,对较晚患者测定其值有助诊断。
4.血清钙测定
正常值不低于2.12mmol/L(8.5mg/dl)。在发病后两天血钙开始下降，以第4～5天后为显著,重型者可降至1.75mmol/L(7mg/dl)以下，提示病情严重,预后不良。
5.血清正铁蛋白(MHA)测定
MHA来自血性胰液内红细胞破坏释放的血红素，在脂肪酶和弹性蛋白酶作用下，转化为正铁血红素，被吸收入血液中与白蛋白结合，形成正铁血红蛋白。重症患者常于起病后12小时出现MHA，在重型急性胰腺炎患者中为阳性，水肿型为阴性。
6.X线检查
腹部可见局限或广泛性肠麻痹。小网膜囊内积液积气。胰腺周围有钙化影。还可见膈肌抬高，胸腔积液，偶见盘状肺不张，出现ARDS时肺野呈“毛玻璃状”。
7.B超与CT
均能显示胰腺肿大轮廓，渗液的多少与分布。
三、胰腺炎的诱发病因有哪些
在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。
当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高，如结石、肿瘤阻塞，胆汁会反流入胰管并进入胰腺组织，此时，胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为溶血卵磷脂，可对胰腺产生毒害作用。或者胆道感染时，细菌可释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶，此酶消化活性强，渗透入胰腺组织引起自身消化，亦可引起胰腺炎。
通常，胰腺炎是由胆石阻塞胰管或酗酒引起的。据统计，90%的慢性胰腺炎由酗酒引发。
胰腺炎也可能由某些药物引发(如醋氨酚、磺胺类药物、噻嗪类和速尿利尿类药物等)，
因腹部损伤(如手术或外伤等)引发，因病毒性传染病(腮腺炎或肝炎等)引发，或因遗传性胰管异常引发。SSP-G4 ssp-g4 sspg4 轉轉脂 SSP-G4轉轉脂 減肥 減重 減肥藥
急性胰腺炎
是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈水肿、出血及坏死。发病原因多见以下：
(1)胆道系统疾病胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，从而引起胰腺炎。
(2)酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。
(3)手术与损伤胃、胆道等腹腔手术挤压到胰腺，或造成胰胆管压力过高。
(4)感染很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显。如蛔虫进入胆管或胰管，可带入细菌，能使胰酶激活引起胰腺炎症。
(5)高脂血症及高钙血症[1] 高脂血症，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩张，损害血管壁，导致胰液排泄困难;结石可阻塞胰管，引起胰腺炎。
慢性胰腺炎
由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。
四、胰腺炎的主要症状有哪些
1.急性胰腺炎
发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。急性胰腺炎可分为普通型和出血坏死型。出血坏死型较少见，但病情严重，死亡率高。
（1）休克患者常出現休克癥狀如蒼白、冷汗、脈細、血壓下降等，引起休克的原因可有多種，如由於胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈疼痛; 胰腺組織及腹腔內出血; 組織壞死，蛋白質分解引起的機體中毒等。 休克嚴重者搶救不及時可以致死。
（2）腹痛 腹痛常位於中上腹部，有時向腰背部呈束帶狀放射，彎腰或前傾坐位可減輕; 常突然發作於大量飲酒或飽餐後，程度不一，輕者為鈍痛，重者多呈持續*痛。
（3）噁心、嘔吐 多數患者起病即嘔吐胃內容物，甚至嘔吐膽汁，吐后腹痛並不緩解。
（4）發熱 多數急性胰腺炎患者出現中度發熱，一般持續3~5天。
（5）水電解質及酸鹼失衡 患者有不同程度的脫水，頻繁嘔吐者可發生代謝性鹼中毒，重症胰腺炎常伴有代謝性酸中毒、低鈣血症、血糖升高、低血鉀、低血鎂。
2.慢性胰腺炎
（1）腹痛 多位於上腹部，彌散，可放射至背部、兩肋，坐起或前傾有所緩解。
（2）胰腺功能不全 不同程度的消化不良癥狀如腹脹、納差、厭油、消瘦、脂肪瀉等; 半數患者因為內分泌功能障礙發生糖尿病。
（3）體征 輕度慢性胰腺炎很少有陽性體征，部分病例有上腹輕度壓痛; 晚期慢性胰腺炎因脂肪瀉可有營養不良的表現; 若急性發作，則可出現中至重度的上腹壓痛。
（一）急性胰腺炎
1.一般治療
急性胰腺炎的初期，輕型胰腺炎及尚無感染者均應採用非手術治療。
（1）禁食、鼻胃管減壓 持續胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸。 給全胃腸動力葯可減輕腹脹。
（2）補充體液，防治休克全部病人均應經靜脈補充液體、電解質和熱量，以維持迴圈穩定和水電解質平衡。 預防出現低血壓，改善微迴圈。
（3）解痙止痛 診斷明確者，發病早期可對症給予止痛藥。 但宜同時給解痙藥。 禁用*，以免引起Oddis括約肌痙攣。
（4）抑制胰腺外分泌及胰酶 胃管減壓、H2受體阻滯劑、抗膽鹼能藥、生長抑素等，一般用於病情比較嚴重的病人。 胰蛋白酶抑製劑如抑肽酶、加貝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。
（5）營養支援 早期禁食，主要靠完全腸外營養（TPN）。 當腹痛、壓痛和腸梗阻癥狀減輕后可恢復飲食。 除高脂血症病人外，可應用脂肪乳劑作為熱源。
（6）抗生素的應用 早期給予抗生素治療，在重症胰腺炎合併胰腺或胰周壞死時，經靜脈應用廣譜抗生素或選擇性經腸道應用抗生素可預防因腸道菌群移位造成的細菌感染。
2.手術治療
胰腺膿腫，胰腺假性囊腫和胰腺壞死合併感染是急性胰腺炎嚴重威脅生命的併發症。 如診斷不確定; 繼發性的胰腺感SSP-G4 ssp-g4 sspg4 轉轉脂 SSP-G4轉轉脂 減肥 減重 減肥藥
染; 合併膽道疾病; 雖經合理支持治療，而臨床癥狀繼續惡化，應手術治療。
嚴重者手術方式主要有兩種：（1）剖腹清除壞死組織，放置多根多孔引流管，以便術後持續灌洗，然後將切口縫合。 （2）剖腹清除壞死組織、創口部分敞開引流術。 術中可同時行胃造瘺、空腸造瘺（用於腸內營養支援）及膽道引流術。 偶有單發膿腫或感染性胰腺假性囊腫可採用經皮穿刺置管引流治療。
在重症膽源性胰腺炎伴有壺腹部嵌頓結石，合併膽道梗阻或膽道感染者，應急診手術或早期（72小時內）手術，解除膽道梗阻，取出結石，暢通引流，並根據病情需要選擇作膽囊切除術或小網膜腔胰腺區引流術。 在有條件的情況下，可經纖維十二指腸鏡Oddis括約肌切開取石，其療效顯著，併發症少。
（二）慢性胰腺炎
慢性胰腺炎應予以病因治療，如治療膽源性疾病，戒酒; 飲食療法，少量多餐、高蛋白、高維生素、低脂飲食; 補充胰酶; 控制糖尿病; 營養支持療法。 必要時行胰管引流術和胰腺手術。
二、胰腺炎應做哪些檢查
1.白細胞計數
如感染嚴重，白細胞總數增高，並出現明顯核左移。 部分病人尿糖增高，嚴重者尿中有蛋白、紅細胞及管型。
2.血、尿澱粉酶測定
具有重要的诊断意义。正常值：血清：8～64温氏(Winslow)单位，或40～180苏氏(Somogyi)单位;尿：4～32温氏单位。 急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。 淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现。如淀粉酶值降后复升，提示病情有反复，如持续增高可能有并发症发生。当测定值>256温氏单位或>500苏氏单位，对急性胰腺炎的诊断才有意义。
3.血清脂肪酶测定
其值增高的原因同淀粉酶，发病后24小时开始升高，可持续5～10天,对较晚患者测定其值有助诊断。
4.血清钙测定
正常值不低于2.12mmol/L(8.5mg/dl)。在发病后两天血钙开始下降，以第4～5天后为显著,重型者可降至1.75mmol/L(7mg/dl)以下，提示病情严重,预后不良。
5.血清正铁蛋白(MHA)测定
MHA来自血性胰液内红细胞破坏释放的血红素，在脂肪酶和弹性蛋白酶作用下，转化为正铁血红素，被吸收入血液中与白蛋白结合，形成正铁血红蛋白。重症患者常于起病后12小时出现MHA，在重型急性胰腺炎患者中为阳性，水肿型为阴性。
6.X线检查
腹部可见局限或广泛性肠麻痹。小网膜囊内积液积气。胰腺周围有钙化影。还可见膈肌抬高，胸腔积液，偶见盘状肺不张，出现ARDS时肺野呈“毛玻璃状”。
7.B超与CT
均能显示胰腺肿大轮廓，渗液的多少与分布。
三、胰腺炎的诱发病因有哪些
在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。
当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高，如结石、肿瘤阻塞，胆汁会反流入胰管并进入胰腺组织，此时，胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为溶血卵磷脂，可对胰腺产生毒害作用。或者胆道感染时，细菌可释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶，此酶消化活性强，渗透入胰腺组织引起自身消化，亦可引起胰腺炎。
通常，胰腺炎是由胆石阻塞胰管或酗酒引起的。据统计，90%的慢性胰腺炎由酗酒引发。
胰腺炎也可能由某些药物引发(如醋氨酚、磺胺类药物、噻嗪类和速尿利尿类药物等)，
因腹部损伤(如手术或外伤等)引发，因病毒性传染病(腮腺炎或肝炎等)引发，或因遗传性胰管异常引发。SSP-G4 ssp-g4 sspg4 轉轉脂 SSP-G4轉轉脂 減肥 減重 減肥藥
急性胰腺炎
是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈水肿、出血及坏死。发病原因多见以下：
(1)胆道系统疾病胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，从而引起胰腺炎。
(2)酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。
(3)手术与损伤胃、胆道等腹腔手术挤压到胰腺，或造成胰胆管压力过高。
(4)感染很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显。如蛔虫进入胆管或胰管，可带入细菌，能使胰酶激活引起胰腺炎症。
(5)高脂血症及高钙血症[1] 高脂血症，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩张，损害血管壁，导致胰液排泄困难;结石可阻塞胰管，引起胰腺炎。
慢性胰腺炎
由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。
四、胰腺炎的主要症状有哪些
1.急性胰腺炎
发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。急性胰腺炎可分为普通型和出血坏死型。出血坏死型较少见，但病情严重，死亡率高。
（1）休克患者常出現休克癥狀如蒼白、冷汗、脈細、血壓下降等，引起休克的原因可有多種，如由於胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈疼痛; 胰腺組織及腹腔內出血; 組織壞死，蛋白質分解引起的機體中毒等。 休克嚴重者搶救不及時可以致死。
（2）腹痛 腹痛常位於中上腹部，有時向腰背部呈束帶狀放射，彎腰或前傾坐位可減輕; 常突然發作於大量飲酒或飽餐後，程度不一，輕者為鈍痛，重者多呈持續*痛。
（3）噁心、嘔吐 多數患者起病即嘔吐胃內容物，甚至嘔吐膽汁，吐后腹痛並不緩解。
（4）發熱 多數急性胰腺炎患者出現中度發熱，一般持續3~5天。
（5）水電解質及酸鹼失衡 患者有不同程度的脫水，頻繁嘔吐者可發生代謝性鹼中毒，重症胰腺炎常伴有代謝性酸中毒、低鈣血症、血糖升高、低血鉀、低血鎂。
2.慢性胰腺炎
（1）腹痛 多位於上腹部，彌散，可放射至背部、兩肋，坐起或前傾有所緩解。
（2）胰腺功能不全 不同程度的消化不良癥狀如腹脹、納差、厭油、消瘦、脂肪瀉等; 半數患者因為內分泌功能障礙發生糖尿病。
（3）體征 輕度慢性胰腺炎很少有陽性體征，部分病例有上腹輕度壓痛; 晚期慢性胰腺炎因脂肪瀉可有營養不良的表現; 若急性發作，則可出現中至重度的上腹壓痛。