腹腔鏡膽囊切除手術,最全併發症防範技巧(內附護理重點)2

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LC如何預防術中、術后出血的預防?




LC術中出血包括膽囊動脈、膽囊床、膽囊邊緣出血以及膽囊組織黏連出血等,主要與分離不仔細對周邊組織血管造成損傷有關。
操作者需要熟悉血管解剖及變異情況。 比如典型膽囊動脈源於肝右動脈,單支走行於膽囊三角處,行至膽囊左緣處分為深、淺兩支,分別分佈於膽囊的肝床面與遊離面,但是上述典型的關係只佔50%~70%。 膽囊動脈的起源、位置、走行及數量常出現變異。
有學者對1318例LC的膽囊動脈進行解剖與觀察,發現膽囊動脈一支型佔74.3%,二支型佔19.5%,三支型佔1.8%,缺如或細小型佔4.4%。 變異膽囊動脈在LC術中容易損傷出血,因此,在解剖膽囊三角及其周圍時要細心、耐心,要充分意識到膽囊動脈的起源、數目、走行等常有變異,做到術中有警惕、有準備。


圖10膽囊動脈的變異(圖片源自《奈特人體解剖學彩色圖譜》)
操作技巧方面:游離膽囊三角時,應盡量鈍性剝離脂肪組織。 先行遊離膽囊管並離斷可使膽囊三角區距離增寬,此時解剖膽囊動脈較為方便。 膽囊三角內結紮一支動脈後勿用力牽拉膽囊,以防另一支動脈分支撕裂出血,也勿將膽囊動脈周圍組織剝離太多,以防術后鈦夾滑脫出血。 一旦術中膽囊動脈出血犀利士 犀利士藥局 犀利士價格 犀利士ptt 犀利士5mg 犀利士學名藥 犀利士副作用 犀利士藥效 犀利士購買 Cialis 犀利士官網,可應用兩把無損傷鉗交替鉗夾出血部位,同時將術野沖洗吸引乾淨,顯露出血血管後上鈦夾或電凝止血。 如出血量大,術野顯示不清,鏡下止血困難,應及時中轉開腹。 術后一旦發現腹腔內出血,需進行第二次開腹手術止血。

LC術后的注意事項(護理重點)?




1、術后體位:
全麻未清醒時,去枕平卧,頭偏向一側;術后6小時生命體征平穩后可半臥位,可減輕腹部張力,利於切口癒合。
2、病情觀察:監測生命體征,觀察切口敷料,觀察末梢循環情況。 重視患者「腹痛」的主訴,密切觀察腹部體征,防止因使用鎮痛劑而掩蓋病情變化,延誤治療時機;注意有無頭暈、乏力、心慌等內出血癥狀。
3、引流管的護理:對於置有引流管的患者,應當做好相應的固定,並妥善保護其置有引流管的部位,以免患者由於體位改變、牽拉而導致引流不暢的情況。 注意觀察引流液的色澤、流量、性質,並將其變化詳細記錄,以瞭解病情的變化。
4、飲食與營養:手術后以清淡易消化、高維生素、低脂肪和低膽固醇的飲食為宜,少食辛辣刺激性食物,多食含膳食纖維高的食物,以減輕消化系統的負擔。
5、術后活動:手術后第一日即可下床活動,以促進腸蠕動的恢復。
綜上所述,LC雖說是一個常規手術,但也是一種潛在風險的手術,決不能掉以輕心。 特別是術后膽管損傷,將會是醫生和患者一生的痛。 為有效降低LC的術后併發症,應注意嚴格掌握手術適應證,不要盲目追求手術方式;術前應對膽道系統可能變異有充分瞭解,術中細心、耐心操作,必要時中轉開腹,犀利士 犀利士藥局 犀利士價格 犀利士ptt 犀利士5mg 犀利士學名藥 犀利士副作用 犀利士藥效 犀利士購買 Cialis 犀利士官網術后不斷總結手術經驗,提高手術技巧。
參考文獻:

[1]蔡秀軍,李哲勇. 腹腔鏡膽囊切除術中膽道損傷的預防和治療[J].肝膽外科雜誌,2010,18(2):89-91.

[2]閆加艷,趙越,陳煒. 國際《膽囊切除術中預防膽管損傷多協會共識和實踐指南(2020)》解讀[J].中國實用外科雜誌,2020,40(12):1391-1395,1400.
 
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