上篇文章中，上級醫師向年輕的小餘醫生講解了腹腔鏡膽囊切除術（LC）的手術流程、步驟和最佳時機，今天上級醫師將向小餘醫生講解在手術過程中如何避免常見的併發症？
如何避免膽管損傷？
膽管損傷是LC術后嚴重併發症之一，是患者生活品質下犀利士 犀利士藥局 犀利士價格 犀利士ptt 犀利士5mg 犀利士學名藥 犀利士副作用 犀利士藥效 犀利士購買 Cialis 犀利士官網降和引起醫療糾紛的重要原因。 黃志強院士曾經說過：「只要你是普外科醫生，你就不能避免膽道損傷問題。 "據文獻報導，開腹膽囊切除術膽管損傷發生率在0.1%~0.5%之間，而LC膽管損傷的發生率在0.5%~3.4%之間。
一般認為，膽道解剖結構顯露不清、術者經驗不足以及膽道解剖結構變異是膽道損傷的主要原因。 有研究表明：三分之一以上的術中膽道損傷與腹腔鏡下膽道結構顯露不清有關，術中將膽總管或肝管誤認為膽囊管是最常見的損傷。 其他原因包括：對於膽囊三角的解剖結構認識不足，不瞭解膽道局部解剖變異;術中出血較多導致術野不清，術者盲目鉗夾電凝導致膽管損傷
1、术者要经过严格的腹腔镜操作培训；
2、每个病例要充分解剖并显露认清胆囊管、胆总管、肝总管三管关系后再夹闭并切断胆囊管；
3、胆囊三角结构不清时可在术中造影明确三管位置关系；术野出血时切勿盲目止血，需冲洗明确出血位置后再准确钳夹，同时避免钳夹过多过深致胆管损伤；
4、当手术困难时果断转开腹手术，以确保安全。
LC如何避免胆漏的发生？
在LC术后并发症中，胆漏是其中比较常见的一种。文献报道LC术后胆漏的发生率为1.1%～4.0%，高于开腹手术。胆漏的形式主要为胆囊管残端瘘（75%）与胆囊床迷走小胆管（Luschka管）瘘（10%）。胆囊管的残端夹闭不全或钛夹脱落移位、胆道缺血坏死、胆囊床毛细胆管损伤、副肝管损伤、肝外胆管热损伤等是导致LC术后胆漏的主要原因。
对于外科医生来说，采取适当的措施预防胆漏非常重要。首先，要严格掌握手术适应证，不要盲目追求手术方式；其次，要掌握熟练的操作技巧和相关胆道解剖知识。术中仔细辨别解剖位置，推荐外科医生应用关键安全视野（CVS）技术对胆囊和动脉进行解剖识别。CVS技术易于操作，在85%～95%的病例中可获得成功。
CVS是Strasberg等在1995年提出的LC手术的黄金准则，是指解剖胆囊三角内组织，交替向下外侧和上内侧牵拉胆囊颈以逐步分离胆囊与肝犀利士 犀利士藥局 犀利士價格 犀利士ptt 犀利士5mg 犀利士學名藥 犀利士副作用 犀利士藥效 犀利士購買 Cialis 犀利士官網脏，这样就形成了一个由胆囊和肝十二指肠韧带之间相连的结构，其内只有胆囊管和胆囊动脉通过，这是夹闭和离断任何管状结构前应该达到的视野
术中操作应精细，剥离胆囊时要紧贴胆囊壁进行，特别是萎缩性胆囊炎，术中不要破坏胆囊床肝脏表面的筋膜组织。在电凝时，一定要保证电凝钩在视线范围内，并且时间不可过长。当患者最初表现为急性胆囊炎时，建议采用风险分层模型对疾病的严重程度进行分层，指导患者管理。在手术技术方面，推荐采用多孔腹腔镜胆囊切除术。
如何避免膽管損傷？
膽管損傷是LC術后嚴重併發症之一，是患者生活品質下犀利士 犀利士藥局 犀利士價格 犀利士ptt 犀利士5mg 犀利士學名藥 犀利士副作用 犀利士藥效 犀利士購買 Cialis 犀利士官網降和引起醫療糾紛的重要原因。 黃志強院士曾經說過：「只要你是普外科醫生，你就不能避免膽道損傷問題。 "據文獻報導，開腹膽囊切除術膽管損傷發生率在0.1%~0.5%之間，而LC膽管損傷的發生率在0.5%~3.4%之間。
一般認為，膽道解剖結構顯露不清、術者經驗不足以及膽道解剖結構變異是膽道損傷的主要原因。 有研究表明：三分之一以上的術中膽道損傷與腹腔鏡下膽道結構顯露不清有關，術中將膽總管或肝管誤認為膽囊管是最常見的損傷。 其他原因包括：對於膽囊三角的解剖結構認識不足，不瞭解膽道局部解剖變異;術中出血較多導致術野不清，術者盲目鉗夾電凝導致膽管損傷
1、术者要经过严格的腹腔镜操作培训；
2、每个病例要充分解剖并显露认清胆囊管、胆总管、肝总管三管关系后再夹闭并切断胆囊管；
3、胆囊三角结构不清时可在术中造影明确三管位置关系；术野出血时切勿盲目止血，需冲洗明确出血位置后再准确钳夹，同时避免钳夹过多过深致胆管损伤；
4、当手术困难时果断转开腹手术，以确保安全。
LC如何避免胆漏的发生？
在LC术后并发症中，胆漏是其中比较常见的一种。文献报道LC术后胆漏的发生率为1.1%～4.0%，高于开腹手术。胆漏的形式主要为胆囊管残端瘘（75%）与胆囊床迷走小胆管（Luschka管）瘘（10%）。胆囊管的残端夹闭不全或钛夹脱落移位、胆道缺血坏死、胆囊床毛细胆管损伤、副肝管损伤、肝外胆管热损伤等是导致LC术后胆漏的主要原因。
对于外科医生来说，采取适当的措施预防胆漏非常重要。首先，要严格掌握手术适应证，不要盲目追求手术方式；其次，要掌握熟练的操作技巧和相关胆道解剖知识。术中仔细辨别解剖位置，推荐外科医生应用关键安全视野（CVS）技术对胆囊和动脉进行解剖识别。CVS技术易于操作，在85%～95%的病例中可获得成功。
CVS是Strasberg等在1995年提出的LC手术的黄金准则，是指解剖胆囊三角内组织，交替向下外侧和上内侧牵拉胆囊颈以逐步分离胆囊与肝犀利士 犀利士藥局 犀利士價格 犀利士ptt 犀利士5mg 犀利士學名藥 犀利士副作用 犀利士藥效 犀利士購買 Cialis 犀利士官網脏，这样就形成了一个由胆囊和肝十二指肠韧带之间相连的结构，其内只有胆囊管和胆囊动脉通过，这是夹闭和离断任何管状结构前应该达到的视野
术中操作应精细，剥离胆囊时要紧贴胆囊壁进行，特别是萎缩性胆囊炎，术中不要破坏胆囊床肝脏表面的筋膜组织。在电凝时，一定要保证电凝钩在视线范围内，并且时间不可过长。当患者最初表现为急性胆囊炎时，建议采用风险分层模型对疾病的严重程度进行分层，指导患者管理。在手术技术方面，推荐采用多孔腹腔镜胆囊切除术。