年輕的小餘醫生到科室實習已有一周，正當他準備再次去詢問九床患者（急性膽囊炎、膽結石）的病情時，卻發現病房裡已是人去床空，原來患者剛剛轉到了普外科，準備行腹腔鏡膽囊切除術（LC）。
小餘欣然同意，但仍擋不住他學習的熱情，他當面就向我提了好幾個問題！ 還好前段時間查閱了一些文獻資料，思緒一下子回到了數天前，記憶的閘門就這樣慢慢的打開了：LC的歷史、背景、術中常見的問題......
LC的簡要歷史和背景
1985年，德國外科醫生Erich Mühe使用Semm的儀器設備以及他自己設計的Galloscope完成了世界上首例LC。 經過持續改進，到1986年4月，Erich Mühe已經成功完成了94例L
在1986年德國外科學會會議上，這位醫生滿犀利士 犀利士藥局 犀利士價格 犀利士ptt 犀利士5mg 犀利士學名藥 犀利士副作用 犀利士藥效 犀利士購買 Cialis 犀利士官網懷信心的站在講臺上就此內容進行發言："I performed the first laparoscopic cholecystectomy in September 1985......" 但非常遺憾的是，他的研究被忽視甚至被懷疑，當時未得到德國外科學會的認可。
所幸，後來經過學界考證，Erich Mühe最終被確認為世界上第一例LC手術的完成者。 1992年，德國外科學會授予他年度大獎，86年的會議主席向其道歉，稱讚其成就「毫無疑問是現代德國醫學界最偉大的原創性貢獻之一」。。
隨著電子內窺鏡與電視的結合，腹腔鏡手術方式迎來了革命。 1987年，法國醫生Philippe Mouret首次運用電視腹腔鏡行膽囊切除術成功，這被譽為外科發展史上的里程碑，開創了微創外科的新紀元。志強、張聖道等實地考察后在《中華外科雜誌》發表文章認可了此術式。 同年，全國多地相繼開展了LC。 從此，我國腹腔鏡外科手術開始蓬勃發展，並保持著與國際同步的發展水準。
隨著操作技術和手術器械的不斷完善，目前，LC已基本替代了傳統的開腹膽囊切除術，成為一種標準手術方式並得到了廣泛的應用，能獨立完成LC是每位普外科醫師成長生涯中的重要標誌
LC的手術流程和步驟又是什麼呢？
LC是治療膽囊疾病的常用方法，具有創傷小、手術操作簡單、手術時間短、術后恢復快等優點。 LC的適應證包括：急性/慢性膽囊炎、癥狀性膽石症、膽囊息肉>1cm、膽囊腺肌症等需膽囊切除的疾病。
LC的手術流程和步驟如下：
1、手術體位：平卧、頭高足低位，可根據術中需要調整體位。
2、操作孔佈局：（1）一般採用3孔法操作;（2）觀察孔位於臍下;（3）操作孔分別位於劍突下、右鎖骨中線肋緣下。
3、手術步驟
（1）解剖膽囊三角，遊離並夾閉膽囊管、膽囊動脈，切斷膽囊管和膽囊動脈;注意是否存在膽管和肝動脈的解剖學變異，確定膽總管走行，避免損傷。
（2）切除膽囊，將膽囊從膽囊床遊離並切除。
（3）以電鉤、電凝棒等行膽囊床止血。
（4）標本取出：標本裝入一次性取物袋中取出。
劃重點!!!
良好的手術視野顯露是正確處理膽囊三角內結構的前提，正確處理膽囊三角內結構是完成膽囊切除術的關鍵，處理品質的好壞直接關係到患者的預後。
什麼時候是LC的最佳時機？
急性膽囊炎的發病時間與膽囊、膽囊三角的犀利士 犀利士藥局 犀利士價格 犀利士ptt 犀利士5mg 犀利士學名藥 犀利士副作用 犀利士藥效 犀利士購買 Cialis 犀利士官網組織病理學改變嚴重程度相關，故選擇適當時機進行LC是治療急性膽囊炎成功與否的關鍵。 如果膽囊壁及膽囊三角組織增厚、充血、水腫，局部組織粘連，甚至出現膽囊壞死、穿孔，那麼LC操作難度將加大，進而導致中轉開腹率目前大多數研究支援急性膽囊炎"早期"行LC，但尚無公認的"早期"時間標準。 大多數學者認為癥狀發作後48h內或72h內手術可稱為早期手術，理由是在患者發病48h內或72h內，膽囊壁雖出現水腫和充血，但膽囊壁與周圍組織暫未形成緻密粘連，膽囊三角解剖結構清晰，故此時是行腹腔鏡手術的最佳時期。
《急性膽道感染東京指南2018版（TG18）》建議一旦患者經評估認為能耐受手術治療，推薦早期手術，盡可能在72h內甚至在1周內進行早期膽囊切除術。 而手術成功與否除了與患者的局部病變程度相關外，還與術者的技術水平有關。 因此，急性膽囊炎行LC的手術時機選擇與指征要靈活掌握，採用個體化治療原則。
雖然LC有眾多優勢，但是其併發症仍難免發生，如膽道損傷、膽漏以及出血等，是影響LC療效和安全性的重要因素。
下篇文章中，上級醫師將會向小餘醫生講解在腹腔鏡膽囊切除手術中如何避免常見的併發症？ 操作技巧又有哪些呢？ 請多多關注。
小餘欣然同意，但仍擋不住他學習的熱情，他當面就向我提了好幾個問題！ 還好前段時間查閱了一些文獻資料，思緒一下子回到了數天前，記憶的閘門就這樣慢慢的打開了：LC的歷史、背景、術中常見的問題......
LC的簡要歷史和背景
1985年，德國外科醫生Erich Mühe使用Semm的儀器設備以及他自己設計的Galloscope完成了世界上首例LC。 經過持續改進，到1986年4月，Erich Mühe已經成功完成了94例L
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所幸，後來經過學界考證，Erich Mühe最終被確認為世界上第一例LC手術的完成者。 1992年，德國外科學會授予他年度大獎，86年的會議主席向其道歉，稱讚其成就「毫無疑問是現代德國醫學界最偉大的原創性貢獻之一」。。
隨著電子內窺鏡與電視的結合，腹腔鏡手術方式迎來了革命。 1987年，法國醫生Philippe Mouret首次運用電視腹腔鏡行膽囊切除術成功，這被譽為外科發展史上的里程碑，開創了微創外科的新紀元。志強、張聖道等實地考察后在《中華外科雜誌》發表文章認可了此術式。 同年，全國多地相繼開展了LC。 從此，我國腹腔鏡外科手術開始蓬勃發展，並保持著與國際同步的發展水準。
隨著操作技術和手術器械的不斷完善，目前，LC已基本替代了傳統的開腹膽囊切除術，成為一種標準手術方式並得到了廣泛的應用，能獨立完成LC是每位普外科醫師成長生涯中的重要標誌
LC的手術流程和步驟又是什麼呢？
LC是治療膽囊疾病的常用方法，具有創傷小、手術操作簡單、手術時間短、術后恢復快等優點。 LC的適應證包括：急性/慢性膽囊炎、癥狀性膽石症、膽囊息肉>1cm、膽囊腺肌症等需膽囊切除的疾病。
LC的手術流程和步驟如下：
1、手術體位：平卧、頭高足低位，可根據術中需要調整體位。
2、操作孔佈局：（1）一般採用3孔法操作;（2）觀察孔位於臍下;（3）操作孔分別位於劍突下、右鎖骨中線肋緣下。
3、手術步驟
（1）解剖膽囊三角，遊離並夾閉膽囊管、膽囊動脈，切斷膽囊管和膽囊動脈;注意是否存在膽管和肝動脈的解剖學變異，確定膽總管走行，避免損傷。
（2）切除膽囊，將膽囊從膽囊床遊離並切除。
（3）以電鉤、電凝棒等行膽囊床止血。
（4）標本取出：標本裝入一次性取物袋中取出。
劃重點!!!
良好的手術視野顯露是正確處理膽囊三角內結構的前提，正確處理膽囊三角內結構是完成膽囊切除術的關鍵，處理品質的好壞直接關係到患者的預後。
什麼時候是LC的最佳時機？
急性膽囊炎的發病時間與膽囊、膽囊三角的犀利士 犀利士藥局 犀利士價格 犀利士ptt 犀利士5mg 犀利士學名藥 犀利士副作用 犀利士藥效 犀利士購買 Cialis 犀利士官網組織病理學改變嚴重程度相關，故選擇適當時機進行LC是治療急性膽囊炎成功與否的關鍵。 如果膽囊壁及膽囊三角組織增厚、充血、水腫，局部組織粘連，甚至出現膽囊壞死、穿孔，那麼LC操作難度將加大，進而導致中轉開腹率目前大多數研究支援急性膽囊炎"早期"行LC，但尚無公認的"早期"時間標準。 大多數學者認為癥狀發作後48h內或72h內手術可稱為早期手術，理由是在患者發病48h內或72h內，膽囊壁雖出現水腫和充血，但膽囊壁與周圍組織暫未形成緻密粘連，膽囊三角解剖結構清晰，故此時是行腹腔鏡手術的最佳時期。
《急性膽道感染東京指南2018版（TG18）》建議一旦患者經評估認為能耐受手術治療，推薦早期手術，盡可能在72h內甚至在1周內進行早期膽囊切除術。 而手術成功與否除了與患者的局部病變程度相關外，還與術者的技術水平有關。 因此，急性膽囊炎行LC的手術時機選擇與指征要靈活掌握，採用個體化治療原則。
雖然LC有眾多優勢，但是其併發症仍難免發生，如膽道損傷、膽漏以及出血等，是影響LC療效和安全性的重要因素。
下篇文章中，上級醫師將會向小餘醫生講解在腹腔鏡膽囊切除手術中如何避免常見的併發症？ 操作技巧又有哪些呢？ 請多多關注。