早產兒視網膜病變治療視網膜病變用這方法(2)

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  Ⅲ度

纖維機化膜牽拉視網膜形成一個或數個皺褶。每個皺褶均與視網膜周邊部膜樣機化團塊相連接。視網膜血管不沿此皺褶分佈,與先天性視網膜皺襞不同。

  Ⅳ度

晶體後可見纖維膜或脫離了機化的視網膜一部分,瞳孔被遮蔽。

  Ⅴ度

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晶體後整個被纖維膜或脫離了的機化的視網膜所覆蓋。散瞳檢查,在瞳孔周邊部可見呈鋸齒狀伸長的睫狀突。前房甚淺,常有虹膜前後粘連。亦可因繼發性青光眼或廣泛虹膜前粘連而致角膜混濁,眼球較正常者小,內陷。

  早產兒視網膜病變的治療

  1、手術治療

  (1)冷凝治療


對閾值ROP進行視網膜周邊無血管區的連續冷凝治療,可使50%病例免於發展到黃斑部皺襞,後極部視網膜脫離,晶狀體後纖維增生等嚴重影響視力的後果,冷凝治療通常在局麻下進行,亦可在全麻下操作,全麻可能發生心動過緩,呼吸暫停,發紺等,冷凝的並發症有球結膜水腫,出血,撕裂,玻璃體積血,視網膜中央動脈阻塞,視網膜出血等,目前,ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定,但遠期療效還有待進一步確定。

  (2)激光光凝治療

近年,隨著間接檢眼鏡輸出激光裝置的問世,光凝治療早用ROP取得良好效果,與冷凝治療相比,光凝對Ⅰ區ROP療效更好,對Ⅱ區病變療效相似,且操作更精確,可減少玻璃體積血,術後球結膜水腫和眼內炎症,目前認為對閾值ROP首選光凝治療,國外多主張用二極管激光治療,二極管激光屬紅光或紅外光,穿透性強,不易被屈光間質吸收,並發症少,也有作者嘗試用經鞏膜的810nm激光代替冷凍方法,並發症明顯減少。

  (3)鞏膜環紮術

如果閾值ROP沒有得到控制,發展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP,採用鞏膜環紮術可能取得良好效果,鞏膜環紮術治療ROP是為了解除視網膜牽引,促進視網膜下液吸收及視網膜復位,阻止病變進展至Ⅴ期,但也有學者認為部分患兒不做手術仍可自愈。

  (4)玻璃體切除手術

鞏膜環紮術失敗及Ⅴ期患者,只有做複雜的玻璃體切除手術,手術效果以視網膜脫離呈寬漏斗型好,約40%視網膜能複位,窄漏斗型差,僅20%,玻璃體切割術後視網膜得到部分或完全解剖復位,但患兒終視功能的恢復極其有限,很少能恢復有用視力。

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  2、內科治療

  閾值前ROP的補氧治療


由於氧療可誘導ROP的發生,曾經有一段時期禁止給早產兒吸氧,但這並非根本解決方法,而且還增加早產兒的病死率,隨著血管生長因子在ROP形成中作用的確立,發現缺氧可誘導血管生長因子合成,提出補氧治療以抑制新生血管生長,抑制ROP發生,發展,但還需進一步研究。
 
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