前兩篇文章分別介紹了痔的解剖、形成的病理生理以及分類、分級和齒狀線解剖位置、母痔概念及內鏡下活動期痔的表現，這篇文章我們著重介紹透明帽輔助內鏡下硬化術（Cap-assisted endooscopic sclerotherapy，CAES） 。
CAES是對傳統硬化注射療法的創新，在結腸鏡前端安置透明帽輔助治療內痔新型的微創手段[1]。 相較於傳統的肛鏡下硬化劑治療內鏡作為犀利士 犀利士藥局 犀利士價格 犀利士ptt 犀利士5mg 犀利士學名藥 犀利士副作用 犀利士藥效 犀利士購買 Cialis 犀利士官網軟鏡有其獨特的優勢，首先內鏡光源更亮視野更清晰，更容易觀察病灶，其次可直視下硬化治療也可翻轉倒鏡下操作，360°無死角，操作更加靈活方便內鏡下硬化治療的原理是以「肛墊學說」為理論指導，以消除癥狀為目的而不是消除痔本身。 在不破壞黏膜管和肛墊生理功能的基礎上行內鏡下注射硬化劑到痔病區域（異常擴張的靜脈團）引起不可逆的血管內皮細胞損傷，引起無菌性炎性作用，形成血栓，最終轉化為纖維條索，閉塞直腸上靜脈的分支血管，導致痔體硬化萎縮，起到防止出血、脫垂的作用[2] 。 對於合併存在外痔的患者，因直腸上靜脈的分支血管閉塞，阻滯了門靜脈血經交通靜脈倒流，也使外痔進一步縮小，起到緩解外痔的癥狀1、適用於I、II及部分III期內痔（伴有出血、脫垂等癥狀）;2、I-III期內痔飲食及藥物治療無效;3、內痔手術后復發，肛門反覆手術后不能再次手術;4、恐懼外科手術、不願意接受手術治療;5、高齡、高血壓、糖尿病和嚴重的系統性疾病，不能耐受外科手術;6、排除了肛周疾病、結直腸癌、炎症性腸病（IBD）等疾病。禁忌證1、外痔、嚴重的混合痔及IV期內痔;2、1-III期內痔伴有嵌頓、血栓、潰瘍、糜爛、感染、肛瘺等併發症;3、嚴重心、腦、肺、肝、腎功能衰竭不能耐受內痔治療;4、有肛周感染性疾病、IBD、肛瘺等;5、合併軀體癥狀、精神障礙、孕婦;6、免疫缺陷及易感染狀態;7、硬化劑過敏。1、術前飲食宣教按腸道準備少渣飲食;2、觀念宣教：告知患者無癥狀內痔無需治療，內痔治療旨在消除和減輕痔的癥狀重於改變痔體大小，建立患者心理預期;3、術前談話（手術方法、可能存在併發症及出現併發症時處理辦法等）;4、心理準備。1.術前相關檢查，如血常規、凝血功能、生化、心電圖等;2.建議治療前完善結腸鏡檢查，排除其他結腸疾病;3.根據內痔癥狀及術者經驗選擇治療方式（倒鏡/順鏡）;4.術中出現併發症等特殊情況的處理預案;5.麻醉評1、內鏡：正鏡建議用腸鏡即可，倒鏡建議選擇角度良好內鏡，方便倒鏡治療;2、透明帽、注射針（正鏡治療建議選擇25g規格4mm注射針、倒鏡下可適當選擇更長一些注射針）;3、聚桂醇注射液、亞甲藍。操作步驟
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做腸鏡前先在腸鏡前端安裝透明帽，完善腸鏡檢查後退鏡到肛門口確定內痔的位置（重點觀察母痔位置），充分注氣暴露視野，明確齒狀線位置，正鏡或倒鏡確定痔核基底部注射點，準備注射器將10ml聚桂醇+0.2ml亞甲藍配置好后準備注射，注射點位於齒狀線以上，直視下注射針頭以30° -40°刺入（過深易刺入腸壁肌層，過淺會使表淺黏膜壞死引起疼痛），進針有落空感即可，每個注射點注射聚桂醇0.5-2ml，做到緩慢邊注射邊退針，至注射區域膨脹，顏色變為深藍色，形成硬化樁，注射結束后原位留針或針鞘按壓10-20秒以避免注射點出血。可根據痔的嚴重程度和大小，靈活掌握硬化劑的劑量和注射點數，一般選擇注射點4-5點，總量控制在10-20ml。 治療結束后吸取腸道多餘的氣體並進行肛門指診促進硬化劑於黏膜下均勻彌散。
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