胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃、十二指腸內容物反流入食管引起不適癥狀和（或）併發症的一種疾病，典型癥狀為燒心和反流，也是最常見的癥狀，在GERD中的比例超過50%
GERD在亞洲的發病率逐年升高，嚴重影響患者的生活品質，其治療方式包括生活方式調整、藥物治療、內鏡手術或外科手術干預。 近年來，隨著內鏡技術的發展，內鏡下微創技術通過改善抗反流屏障成為治療GERD的新思路。 如內鏡下射頻消融術、經口無切口胃底摺疊術（TIF）、經口內鏡下賁門縮窄術（PECC）、內鏡下抗反流黏膜切除術（ARMS）等手術方式不斷湧現與更新，為患者的治療提供了新的選擇。
接下來，就讓我們瞭解以下不同內鏡治療方法吧。
射頻消融術
射頻治療是目前開展較為廣泛的GERD內鏡下治療方法，已有較多的循證醫學證據證實了射頻治療具有較好的療效，也具有較好的安全性。 其中以歐美國家內鏡中心推廣較普及，可能與白種人GERD發病率較高有關，《美國胃腸病內鏡外科學指南》中推薦將射頻消融技術作為治療GERD的首選治療方案。犀利士 犀利士藥局 犀利士價格 犀利士ptt 犀利士5mg 犀利士學名藥 犀利士副作用 犀利士藥效 犀利士購買 Cialis 犀利士官網
1、優勢：2017年發表的Meta分析較為全面地分析了射頻治療對GERD的療效，這項Meta分析納入了28項臨床研究，共計2468例患者。 文章結果顯示，與手術、單純PPI治療或腹腔鏡胃底摺疊術相比，射頻治療可顯著改善患者燒心癥狀，降低反流性食管炎（RE）發病風險，降低食管酸暴露時間。 治療后患者PPI用量顯著減少，生活品質提高，而患者總體併發症發生率僅為0.93%（23例），包括淺表糜爛、黏膜撕裂、胃輕癱、出血、縱隔炎、胸膜炎及肺炎等。
2、适应证与禁忌证：射频治疗主要用于18岁以上、明确诊断GERD且PPI治疗无效的患者。同时要除外长度＞2cm的食管裂孔疝等解剖结构学异常、严重食管炎（洛杉矶分级C、D级）、巴雷特食管以及不能耐受麻醉者。此外，存在食管不典型增生、门静脉高压和（或）食管胃底静脉曲张、食管狭窄和食管溃疡的患者也不适合接受内镜治疗。LES压力过低（如低于5mmHg）的患者也不宜接受射频治疗。
经口无切口胃底折叠术（TIF）
TIF是通过特殊设备在胃腔内完成胃底折叠术，无须开胸开腹，即可重建食管胃角（His角），缩小食管裂孔疝长度，重塑胃食管阀瓣。TIF系统包括Bard、GERDX、Esophy X（一种可以在腔内实现胃底折叠术的装置）和MUSE系统。在我国，少数患者接受Bard内镜缝合系统治疗，后因远期疗效问题而极少使用，GERDX和Esophy X尚未进入中国市场。
1、MUSE系统：是一种整合在内镜上的腔内胃底折叠术装置，由内镜、摄像头、超声探头和缝合装置组成。在操作时，通过反转镜身，用缝合装置夹住组织，在超声探头的辅助下完成缝合。
MUSE系统已在我国开展临床试验，其原理是内镜下多次、不同角度下将胃底钉合至胃食管连接处上方约3cm食管处，以形成强有力的抗反流阀瓣和恢复His角，从而达到抗反流效果。MUSE系统治疗GERD有一定疗效，但整体研究报道的病例数不多，缺乏安全性和远期预后的数据，仍需要进一步的随机对照试验（RCT）研究评估，才能在临床上推广使用。
國外一項納入66例患者的多中心、前瞻性研究顯示，與術前相比，術后6個月總的酸暴露時間百分比顯著降低，但仍位於異常範圍，胃食管閥瓣分級明顯改善;術后6個月和4年的PPI停葯率分別為64.6%和69.4%，且GERD健康相關生活品質評分顯著降低;研究還發現MUSE術后最常見的併發症是胸痛和咽痛，但均於術后1周內消失。
2、適應證與禁忌證：TIF術適合於那些存在反流客觀證據且EGJ解剖結構沒有明顯異常（如>2cm的食管裂孔疝）的GERD患者，特別是那些對PPI治療有反應但不能耐受長期用藥的患者。 禁忌證包括：Barrett食管、食管靜脈曲張、大於2cm的食管裂孔疝、之前行食管肌切開術、嚴重的結締組織疾病、身體質量指數（BMI）>35kg/m2。
經口內鏡下賁門縮窄術（PECC）
PECC是令狐恩強教授首創的治療GERD的新技術，是將套扎器安裝於胃鏡前端，直下於胃食管連接處近端吸引套紮黏膜及黏膜下部分肌層形成皺褶，隨後組織缺血、壞死、脫落、修復，之後形成瘢痕，造成賁門縮窄從而達到抗反流效果。
PECC目前尚處於探索階段，現有的臨床研究表明：（1）PECC治療GERD有一定的近期效果，治療后患者癥狀明顯改善，酸反流持續時間及反流次數明顯減少，胃鏡所見食管糜爛減輕或癒合。 但依據尚不充足，提示有必要對套扎深度、位置和次數等進行探索，以提高療效;（2）PECC的治療費用不高，安全性較好，尚無操作相關的嚴重併發症發生;（3）遠期療效和併發症還需進一步大樣本研究明確。
內鏡下抗反流黏膜切除術（ARMS）
ARMS手術最早於2014年由日本學者Inoue教授首創，其原理是內鏡下切除部分賁門處黏膜，黏膜在癒合過程中瘢痕攣縮，賁門縮小從而達到抗反流效果。
目前國內一些學者陸續開展了此項技術，犀利士 犀利士藥局 犀利士價格 犀利士ptt 犀利士5mg 犀利士學名藥 犀利士副作用 犀利士藥效 犀利士購買 Cialis 犀利士官網有一定近期療效，且安全性較好。 國內一項18例患者的回顧性研究顯示：ARMS術后4~34個月，燒心及反流癥狀改善總有效率為89%，DeMeester積分顯著降低，總的酸暴露時間百分比顯著降低;隨訪無嚴重不良事件發生。
由於ARMS目前尚處於探索階段，因此尚無明確的適應證和禁忌證，日本學者Inoue等推薦其適應證為PPI治療無效的不伴有明顯食管裂孔疝的GERD患者。
小結：
內鏡治療技術是GERD治療的一個有前景的方向，但內鏡治療並非適合於所有的GERD患者。 在考慮內鏡治療前，應完善既往PPI療效評估、內鏡檢查、食管測壓和反流監測等，以獲得GERD患者食管結構、功能以及是否存在反流等重要資訊。 只有那些癥狀確實和反流相關的患者，PPI治療無反應的患者，才有可能從內鏡治療中獲益。
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射頻消融術
射頻治療是目前開展較為廣泛的GERD內鏡下治療方法，已有較多的循證醫學證據證實了射頻治療具有較好的療效，也具有較好的安全性。 其中以歐美國家內鏡中心推廣較普及，可能與白種人GERD發病率較高有關，《美國胃腸病內鏡外科學指南》中推薦將射頻消融技術作為治療GERD的首選治療方案。犀利士 犀利士藥局 犀利士價格 犀利士ptt 犀利士5mg 犀利士學名藥 犀利士副作用 犀利士藥效 犀利士購買 Cialis 犀利士官網
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2、适应证与禁忌证：射频治疗主要用于18岁以上、明确诊断GERD且PPI治疗无效的患者。同时要除外长度＞2cm的食管裂孔疝等解剖结构学异常、严重食管炎（洛杉矶分级C、D级）、巴雷特食管以及不能耐受麻醉者。此外，存在食管不典型增生、门静脉高压和（或）食管胃底静脉曲张、食管狭窄和食管溃疡的患者也不适合接受内镜治疗。LES压力过低（如低于5mmHg）的患者也不宜接受射频治疗。
经口无切口胃底折叠术（TIF）
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MUSE系统已在我国开展临床试验，其原理是内镜下多次、不同角度下将胃底钉合至胃食管连接处上方约3cm食管处，以形成强有力的抗反流阀瓣和恢复His角，从而达到抗反流效果。MUSE系统治疗GERD有一定疗效，但整体研究报道的病例数不多，缺乏安全性和远期预后的数据，仍需要进一步的随机对照试验（RCT）研究评估，才能在临床上推广使用。
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PECC是令狐恩強教授首創的治療GERD的新技術，是將套扎器安裝於胃鏡前端，直下於胃食管連接處近端吸引套紮黏膜及黏膜下部分肌層形成皺褶，隨後組織缺血、壞死、脫落、修復，之後形成瘢痕，造成賁門縮窄從而達到抗反流效果。
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內鏡下抗反流黏膜切除術（ARMS）
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