內鏡下內痔治近期由中華醫學會消化內鏡學分會內痔協作組牽頭組織，探索和制定了中國內鏡內痔早期微創治療的指南和共識，結合本次會議和既往內鏡下微犀利士 犀利士藥局 犀利士價格 犀利士ptt 犀利士5mg 犀利士學名藥 犀利士副作用 犀利士藥效 犀利士購買 Cialis 犀利士官網創治療會議，小編整理收集了一些會議期間大家比較關心且在具體診療操作過程中高頻出現的問題，希望對大家有所幫助，具體回答者有中華醫學會消化內鏡學分會內痔協作組組長 武漢協和醫院劉俊教授、上海交通大學醫院附屬新華醫院徐雷鳴教授、西安高新醫院宋瑛教授、南京醫科大學第二附屬醫院張發明教授、黔東南州人民醫院黃秀江教授等。
01
肝硬化合併內痔出血，用套扎還是硬化治療？
有文獻報導內鏡下注射硬化療法和內鏡下膠圈套扎術都是治療肝硬化合併出血性內痔的有效方法。 與內鏡下注射硬化療法相比，內鏡下膠圈套扎術與更少的疼痛和更高的患者滿意度有關。 內鏡下膠圈套扎術對進展期肝硬化患者也更安全。
02
內鏡下膠圈套扎還可以注射硬化劑嗎？
內鏡下膠圈套扎是解決痔脫垂，痔核向上牽拉後體積會縮小，如果有出血，可以打硬化劑。 如果一次性套扎聯合硬化治療，倒鏡操作硬化治療可能會受到結扎球的影響，如果順鏡做，是切線方向，可能不如倒鏡精準，所以建議分期治療。
03
套扎術后是否需要常規用抗菌素？
套扎一般很少用抗菌素，注射硬化劑較深者可以根據方式使用抗菌素。
04
脫垂與出血同樣明顯的內痔如何選擇？
脫垂和出血同樣嚴重的內痔，行痔上套扎可以緩解脫垂，如果距離齒狀線較近，套扎時很容易把齒狀線吸進去，病人會疼痛，出血風險也會增加，所以一定要明確齒狀線。 硬化也可緩解部位脫垂。 如果以出血為主，建議硬化，凝犀利士 犀利士藥局 犀利士價格 犀利士ptt 犀利士5mg 犀利士學名藥 犀利士副作用 犀利士藥效 犀利士購買 Cialis 犀利士官網血功能差的患者硬化要比套扎的風險小。
05
套扎部位的選擇
目前國內醫師多在痔核上進行套扎，但痔核的套扎可能破壞部分肛墊，對肛墊的解剖及其功能產生一定的影響，比如肛門閉合不全，引起大便次數增多等;痔核上的套扎，套紮環脫落後可能增加出血的風險等;痔核上相對密集的套扎，可增加病人的肛門墜脹不適等。 痔上直腸黏膜套扎（肛直線上緣直腸黏膜組織套扎），不破壞肛墊（痔組織），保留肛門結構和功能的完整性，避免了可能的肛門閉合不全所致大便次數增多等，痔上直腸黏膜套扎可避免直接套扎痔核可能增加的出血風險，也可減少套扎后肛門墜脹感。
06
正鏡倒鏡的優劣及注意細節
內鏡倒鏡觀察內痔部位可以獲得較滿意的觀察視野，在內痔的診斷具有重要作用。 倒鏡套扎是從下往上的吸引，有可能吸入更多的痔核組織或肛門齒狀線下的皮膚組織，導致病人疼痛等併發症;若正鏡套扎，套筒的杯口下緣對準肛直線，是從上往下的吸引，則不易吸入更多的痔組織，更不會吸引套扎肛門齒狀線下的皮膚組織，避免的相關併發症的發生，總之各有優劣，根據具體情況選擇。
07
套紮環脫落時間及可能併發症
套紮環一般在術后5天左右脫落形成潰瘍，可能會有少量出血，屬於正常現象，暫不需要處理，如果有便血或大便時出很多血，建議患者立即和內鏡中心醫生聯繫，急診處理。
08
慢性病對內鏡下痔治療的影響
病人若有高血壓、糖尿病等疾病請告知內鏡中心醫師，術后血壓增高會導致出血、血糖控制不理想不利於潰瘍的癒合等，應每天監測血壓、血糖等並控制在正常範圍。
09
內鏡下內痔治療后隨訪時間
建議病人在術后1周、2周、4周分別進行肛門直腸檢查，患者無需做腸道準備，只需排空大便后（直腸腔處於空虛狀態），醫生用內鏡觀察直腸肛門情況。 以便醫生進一步瞭解術后治療效果，提高病人的安全性。
10
內鏡下內痔治療后潰瘍癒合時間
套扎治療后形成的潰瘍需2-4周時間癒合，瘢痕的牽拉作用可複位肛墊、縮小痔核，進一步改善癥狀。 但一次治療並不能一勞永逸，部分痔脫出較重的病人需多次治療。 健康的生活方式、良好的飲食習慣、保持大便的通暢等是減少痔瘡復發的關鍵。
11
內鏡下硬化治療選擇什麼型號的針
一般選擇4mm長、25G細針頭，腸道是污染的腸管，長針注射有一定的風險，扎深了可達肌層，如果原液用量偏大，易形成潰瘍，或遇到患者免疫功能低下，易造成盆腔感染;對於內鏡下硬化應該在黏膜下形成硬化樁，而不是硬化球這樣能更好的上提肛墊，避免疼痛或潰瘍的發生，這方面正鏡下長針更有優勢，對於熟練者則長短針均可。
12
內鏡下內痔治療什麼時候用抗生素
內痔泡沫硬化治療一般不需要用抗菌素，除非存在盆腔感染，一般選用頭孢三代+甲硝唑。
13
泡沫硬化劑全周注射是否會引起肛門狹窄？
泡沫硬化劑不會，一般打4-5個點，最多不會超過6個點，量少;除非全部的原液打在黏膜下，而且打的量比較多。
14
怎樣把握注射在齒狀線以上的安全的距離？
先辨別齒狀線，離齒狀線0.5cm以上注射是不會疼痛的，不要頂著齒狀線或齒狀線以下注射，倒鏡注射是肯定打不到齒狀線以下的。
15
內痔泡沫硬化對肛門息肉或犀利士 犀利士藥局 犀利士價格 犀利士ptt 犀利士5mg 犀利士學名藥 犀利士副作用 犀利士藥效 犀利士購買 Cialis 犀利士官網皮贅是否有治療價值？
內痔泡沫硬化是治療痔核，肛門息肉或皮贅一般是在齒狀線以下，在麻醉下直接切掉就行了。
01
肝硬化合併內痔出血，用套扎還是硬化治療？
有文獻報導內鏡下注射硬化療法和內鏡下膠圈套扎術都是治療肝硬化合併出血性內痔的有效方法。 與內鏡下注射硬化療法相比，內鏡下膠圈套扎術與更少的疼痛和更高的患者滿意度有關。 內鏡下膠圈套扎術對進展期肝硬化患者也更安全。
02
內鏡下膠圈套扎還可以注射硬化劑嗎？
內鏡下膠圈套扎是解決痔脫垂，痔核向上牽拉後體積會縮小，如果有出血，可以打硬化劑。 如果一次性套扎聯合硬化治療，倒鏡操作硬化治療可能會受到結扎球的影響，如果順鏡做，是切線方向，可能不如倒鏡精準，所以建議分期治療。
03
套扎術后是否需要常規用抗菌素？
套扎一般很少用抗菌素，注射硬化劑較深者可以根據方式使用抗菌素。
04
脫垂與出血同樣明顯的內痔如何選擇？
脫垂和出血同樣嚴重的內痔，行痔上套扎可以緩解脫垂，如果距離齒狀線較近，套扎時很容易把齒狀線吸進去，病人會疼痛，出血風險也會增加，所以一定要明確齒狀線。 硬化也可緩解部位脫垂。 如果以出血為主，建議硬化，凝犀利士 犀利士藥局 犀利士價格 犀利士ptt 犀利士5mg 犀利士學名藥 犀利士副作用 犀利士藥效 犀利士購買 Cialis 犀利士官網血功能差的患者硬化要比套扎的風險小。
05
套扎部位的選擇
目前國內醫師多在痔核上進行套扎，但痔核的套扎可能破壞部分肛墊，對肛墊的解剖及其功能產生一定的影響，比如肛門閉合不全，引起大便次數增多等;痔核上的套扎，套紮環脫落後可能增加出血的風險等;痔核上相對密集的套扎，可增加病人的肛門墜脹不適等。 痔上直腸黏膜套扎（肛直線上緣直腸黏膜組織套扎），不破壞肛墊（痔組織），保留肛門結構和功能的完整性，避免了可能的肛門閉合不全所致大便次數增多等，痔上直腸黏膜套扎可避免直接套扎痔核可能增加的出血風險，也可減少套扎后肛門墜脹感。
06
正鏡倒鏡的優劣及注意細節
內鏡倒鏡觀察內痔部位可以獲得較滿意的觀察視野，在內痔的診斷具有重要作用。 倒鏡套扎是從下往上的吸引，有可能吸入更多的痔核組織或肛門齒狀線下的皮膚組織，導致病人疼痛等併發症;若正鏡套扎，套筒的杯口下緣對準肛直線，是從上往下的吸引，則不易吸入更多的痔組織，更不會吸引套扎肛門齒狀線下的皮膚組織，避免的相關併發症的發生，總之各有優劣，根據具體情況選擇。
07
套紮環脫落時間及可能併發症
套紮環一般在術后5天左右脫落形成潰瘍，可能會有少量出血，屬於正常現象，暫不需要處理，如果有便血或大便時出很多血，建議患者立即和內鏡中心醫生聯繫，急診處理。
08
慢性病對內鏡下痔治療的影響
病人若有高血壓、糖尿病等疾病請告知內鏡中心醫師，術后血壓增高會導致出血、血糖控制不理想不利於潰瘍的癒合等，應每天監測血壓、血糖等並控制在正常範圍。
09
內鏡下內痔治療后隨訪時間
建議病人在術后1周、2周、4周分別進行肛門直腸檢查，患者無需做腸道準備，只需排空大便后（直腸腔處於空虛狀態），醫生用內鏡觀察直腸肛門情況。 以便醫生進一步瞭解術后治療效果，提高病人的安全性。
10
內鏡下內痔治療后潰瘍癒合時間
套扎治療后形成的潰瘍需2-4周時間癒合，瘢痕的牽拉作用可複位肛墊、縮小痔核，進一步改善癥狀。 但一次治療並不能一勞永逸，部分痔脫出較重的病人需多次治療。 健康的生活方式、良好的飲食習慣、保持大便的通暢等是減少痔瘡復發的關鍵。
11
內鏡下硬化治療選擇什麼型號的針
一般選擇4mm長、25G細針頭，腸道是污染的腸管，長針注射有一定的風險，扎深了可達肌層，如果原液用量偏大，易形成潰瘍，或遇到患者免疫功能低下，易造成盆腔感染;對於內鏡下硬化應該在黏膜下形成硬化樁，而不是硬化球這樣能更好的上提肛墊，避免疼痛或潰瘍的發生，這方面正鏡下長針更有優勢，對於熟練者則長短針均可。
12
內鏡下內痔治療什麼時候用抗生素
內痔泡沫硬化治療一般不需要用抗菌素，除非存在盆腔感染，一般選用頭孢三代+甲硝唑。
13
泡沫硬化劑全周注射是否會引起肛門狹窄？
泡沫硬化劑不會，一般打4-5個點，最多不會超過6個點，量少;除非全部的原液打在黏膜下，而且打的量比較多。
14
怎樣把握注射在齒狀線以上的安全的距離？
先辨別齒狀線，離齒狀線0.5cm以上注射是不會疼痛的，不要頂著齒狀線或齒狀線以下注射，倒鏡注射是肯定打不到齒狀線以下的。
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