《天津市大病保險辦法》實施細則
（公開徵求意見稿）
為貫徹落實《天津市大病保險辦法》（津政辦發〔2023〕*號）（以下簡稱《辦法》），進一步完善本市城鄉統一的大病保險制度，健全多層次醫療保障制度體系，現就《辦法》實施細則制定如下：
第一條本市城鄉居民大病保險按照每人每年75元的標准進行籌資，以後根據工作需要適時調整併向社會發布。
第二條參保人員按規定參保繳費並享受基本醫療保險待遇期間，納入大病保險保障範圍。中斷繳納基本醫療保險費期間，大病保險待遇判斷條件與基本醫療保險保持一致。
第三條規範大病保險支付範圍，參保人員發生的政策範圍內個人負擔費用包括政策範圍內個人承擔的起付標準、個人增負、個人自付、超最高支付限額等部分。
第四條自2024年起，大病保險起付標準根據我市統計部門上一年度發布的全市居民人均可支配收入確定，具體由市醫保中心確定並向社會公佈。本市大病保險封頂線為30萬元，報銷比例分段設置，其中，起付標準至10萬元（含）報銷比例65%，10萬至20萬元（含）報銷比例70%；20萬至30萬元（含）報銷比例75%。
第五條本市符合規定醫療救助對象享受大病傾斜支付待遇。符合規定的醫療救助對象包括本市特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員（包括低收入家庭成員）以及符合本市規定的其他特殊困難人員。
第六條市醫保中心與中標的商業保險機構簽署城鄉居民大病保險協議，明確雙方權利和義務。協議期限原則上為3年。因違反協議約定，或發生其他嚴重損害參保人員權益的情況，可按照約定提前終止或解除合同，並依法追究責任。
第七條中標的商業保險機構按照要求配備的承辦和管理力量與市醫保中心融合辦公，進一步加強專業能力建設，提高管理偉哥藥吧 威而剛 犀利士 必利勁 必利吉 樂威壯西地那非 他達拉非 伐地那非 阿瓦那非 達泊西汀威而剛 美國黑金 日本藤素 保羅v8 P-Force Fort Silditop Femalegra Vimax增大丸
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第八條中標的商業保險機構承辦城鄉居民大病保險的保費收入，按照規定免徵增值稅和保險業務監管費。
第九條中標的商業保險機構盈虧率，具體按照當年城鄉居民大病保險籌資總額的5%執行。盈利率在5%（含）以內的部分由商業保險機構留用，5%以上的部分全部返還城鄉居民基本醫療保險基金；虧損率低於5%（含）的部分全部由商業保險機構承擔，高於5%以上且因醫保政策調整等原因產生政策性虧損的，由城鄉居民基本醫療保險基金和商業保險機構分攤，具體分攤比例在協議中載明，屬於非政策性因素產生虧損，全部由承辦商保機構承擔。
第十條市醫保中心應按協議約定將城鄉居民大病保險資金劃撥給承辦商保機構，並做好年度清算工作。承辦商保機構應當對城鄉居民大病保險資金實行單獨記賬、獨立核算。
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為貫徹落實《天津市大病保險辦法》（津政辦發〔2023〕*號）（以下簡稱《辦法》），進一步完善本市城鄉統一的大病保險制度，健全多層次醫療保障制度體系，現就《辦法》實施細則制定如下：
第一條本市城鄉居民大病保險按照每人每年75元的標准進行籌資，以後根據工作需要適時調整併向社會發布。
第二條參保人員按規定參保繳費並享受基本醫療保險待遇期間，納入大病保險保障範圍。中斷繳納基本醫療保險費期間，大病保險待遇判斷條件與基本醫療保險保持一致。
第三條規範大病保險支付範圍，參保人員發生的政策範圍內個人負擔費用包括政策範圍內個人承擔的起付標準、個人增負、個人自付、超最高支付限額等部分。
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第十條市醫保中心應按協議約定將城鄉居民大病保險資金劃撥給承辦商保機構，並做好年度清算工作。承辦商保機構應當對城鄉居民大病保險資金實行單獨記賬、獨立核算。