【週末醫案】3個月裂解、9個月排出,名醫岳美中這樣治療腎結石

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張某,男性,56歲。 患者於1962年7月間,因患不典型闌尾炎,在手術前作X線攝片,發現相當於左腎區有0.6釐米×0.4釐米邊緣整齊、界線清晰的橢圓形結石陰影。 經靜脈腎盂造影,確診為左腎結石。 闌尾手術后約1個月,又患腎盂炎,治療后腎盂炎癥狀基本消失,但顯微鏡檢查血尿陽性持續達8個月之久。 患者重無絞痛、尿急、尿頻或尿閉等臨床表現。

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於1963年5月3日開始服用中藥治療結石。 同年10月8日晚12時,首次發生典型腎絞痛。 經X線攝片檢查,發現結石裂解為3塊,並先後下降; 在1964年2月9日全部排出體外。 自服中藥到結石排出,歷時9個月零6天。 治療經過如下。

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1963年5月3日:溲黃且混濁,尿道偶有刺痛,左側腰酸並有牽痛感,呈持續性,右手尺脈浮大,舌淨無苔。 予通淋利水,強腎止痛。 藥用:金錢草30g,冬葵子12g,滑石粉12g(包),車前子12g(包),川牛膝9g,雲茯苓9g,甘草梢3g,阿膠12g(烊沖),川杜仲9g,川斷肉9g,枸杞子9g,桑寄生9g。



10月3日:上方每天服1劑,腰酸、疼痛等癥狀有所減輕。



10月8日晚12時:首次發生左腰陣發性絞痛,持續1小時自止。



10月9日:絞痛又作,並逐漸加劇,出現血尿(肉眼可見),每次絞痛持續1~30分鐘。 10月14日,癥狀始逐漸減退。



此後,曾作尿常規檢查16次,白細胞1~3個/高倍視野,紅細胞1~2個/高倍視野。 絞痛時曾加嗎啡、阿托品止痛,於10月10日X線攝片,發現結石裂解成3塊,並行排列,降至上端輸尿管內,與第3腰椎橫突(左)重疊,邊緣不清。



10月25日:發現左腎區內又顯0.4釐米×0.4釐米邊緣清楚整齊的結石陰影,而另兩塊結石陰影已降至左坐骨結節上方0.9釐米之輸尿管第3狹窄部。 加大通淋滲濕之劑,以圖利導。 藥用金錢草60g,海金沙12g,乳香9g,石韋12g,滑石粉24g(包),防己9g,冬葵子12g,王不留行12g(炒、打),牛膝12g。



12月12日:上方服后,結石位置無變化。 再予加重通淋利水藥的用量。 藥用金錢草90g,滑石粉24g(包),冬葵子12g,海金沙12g,防己9g,紫貝齒15g(打),石韋12g,王不留行12g(炒、打),乳香9g, 牛膝12g,川杜仲9g,肉從蓉12g。



繼續服藥至1964年2月9 日,結石排出體外,共3塊,褐色,各呈楔形,拼合恰成一體,大小約0.7釐米×0.5.釐米×0.4釐米。 經切片,發現3塊結石自成核心,主要成分為草酸鹽。



按 對本例的治療中體會到:(0)中藥治療對於腰酸、疼痛等一般癥狀的改善有明顯效果。 (5)當結石形態較完整,體積不過大(如直徑在3.<>釐米上下),且位於腎孟腎盞者,中藥治療取得效果的機會較多; 對有自行排出之可能者,中藥治療能加速其排出過程。 (<>)本例結石先為一複合體,服中藥后裂成<>塊,似可說明中藥對於草酸鹽複合結石,有松解其間粘合之作用。
 
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